核黄疸

核黄疸

新生儿出生后可能会出现皮肤、眼睛等部位发黄的黄疸问题。如果是普通黄疸，那么就不用过于担心；而如果是核黄疸，那么就一定要引起重视了。那么，什么是核黄疸？核黄疸的症状有哪些？核黄疸的发病原因又是什么？

什么是核黄疸

核黄疸是胆红素脑病的俗称。由于血液中胆红素的含量超标，部分处于游离状态（没有与血红蛋白结合）的胆红素越过血脑屏障进入中枢神经，使得中枢神经细胞的细胞核被其染黄，故而称为“核黄疸”。这些被染色的神经细胞基本丧失了正常的生理活动能力，最后归于死亡。某些药物，如磺胺类抗菌药，头孢类抗生素，以及阿司匹林等，均可能诱发婴幼儿的核黄疸。

核黄疸的症状

患儿的症状取决于很多因素，如婴儿出生的天数，血液中游离胆红素含量等。核黄疸的发病过程大致可以分为4个阶段，每个阶段的症状如下：

1.警告期

宝宝总是觉得困倦，肌肉乏力，不想喝奶。拥抱反射变得不灵敏，甚至会完全丧失反射能力。有时候患儿会间歇性停止呼吸，心率变得很缓慢。该阶段会持续大约半天到一天，然后进入下一个阶段——痉挛期。

2.痉挛期

患儿肌肉紧张以至于全身痉挛（或不明显），眼球颤抖不止，呼吸受到严重阻碍，并有惊厥，同时还可能有尖声呼叫，严重的甚至有角弓反张的现象。如患儿能够通过治疗并存活，那么一两天后就能进入恢复期。

3.恢复期

最早得到恢复的是吮吸动作，然后呼吸也逐步正常，最后抽搐和痉挛也逐步减少。这个过程将花费大约2星期的时间。

4.后遗症期

新生儿在出生2月到半年之间。其主要病症为：四肢会不受控制的运动，头部和身躯不正常的扭曲；眼睛不能正常的向上看，或常常斜视两侧；听力不正常；牙齿发育不良，没有完整的釉质；啼哭不止，智商低下。最后的结局往往是手足徐动性脑瘫。

核黄疸的发病原因

几乎所有的病例都发生在婴儿初生时。该病主要是以下几个原因造成的：

1.酶系统不成熟

由于相关酶的缺乏，导致游离状态胆红素转化为结合状态胆红素的过程被延缓，使得体内存在大量游离状态的胆红素。

2.严重的高胆红素血症

这是比较普遍的原因。某些疾病（新生儿溶血症等），或某些药物（维生素K3等）的影响，都是导致血液中胆红素超标的原因。

3.血脑屏障功能较差

如果血脑屏障的功能下降，那么游离胆红素会透过血脑屏障而侵入中枢。外界病原微生物的感染，机体缺氧等因素都可能导致新生儿血脑屏障受损。

4.血浆白蛋白含量较低

由于血浆白蛋白数量的减少，导致胆红素和白蛋白得不到充分的结合，相应的血液中游离胆红素含量会很高。

5.酸中毒

酸中毒会影响血脑屏障的完整性，胆红素会更容易侵入中枢。

6.白蛋白被夺取

如果某些物质与血浆白蛋白的结合系数比胆红素-白蛋白的结合系数高，那么这些物质就有可能取代胆红素，与白蛋白结合。例如，来自体外的某些消炎镇痛药物（如水杨酸类药物）、磺胺类抗菌药或某些抗生素（如新生霉素）等，或者是源于自身的某些物质（如胆酸）等，这些物质都可能发生上述“置换”现象。

如何治疗核黄疸

1.白蛋白疗法

目的在于降低血液中游离态胆红素的含量。对于日龄在7天以内的患儿，可以将白蛋白（剂量为每日每公斤体重1克）溶解于20毫升葡萄糖溶液或25毫升血浆中由静脉给药。每天给药1到2次。此外，在接受换血前，也应当静脉滴注白蛋白一次。

2.丙种球蛋白疗法

每公斤体重给药一克，应当在4到6小时内静脉滴注完毕。该疗法可以抑制溶血过程，在刚发生溶血的时段内使用尤其有效。

3.酶诱导剂疗法

可以增强相关酶系的活性，使更多的游离态胆红素转为结合态。常用的如苯巴比妥，剂量为：5mg/kg/日，每8h给药一次。此外，也可以用尼可刹米。

4.光照疗法

光照条件下，胆红素会加快转化为异构体。异构体水溶性大为增加，不需要肝脏的代谢过程就可以直接通过胆汁或尿液排泄。

5.换血疗法

当每毫升血液中胆红素的含量达到18毫克以上，且光照疗法的疗效不显著时，考虑采用换血疗法。

此外，应当改善患儿营养，保证水分和热量的供给；防止产生相关并发症；避免使用葡萄糖醛山转移酶或白蛋白的竞争性抑制药物等。如病势严重，则需要进行相应的治疗措施。

核黄疸后遗症

该病最主要的后遗症是手足徐动性脑瘫。在受到胆红素的破坏后，中枢神经细胞会逐步丧失正常机能以至于最终坏死。患儿会表现出锥体外系遭受损坏后的一系列反应，如四肢不受控制的乱动（患儿在精神紧张时尤其严重、运动毫无协调性）此外。面部表情，听力和发音等也受到影响，出现如流涎不止，无力咀嚼，言语困难，双耳失聪等现象。

TIPS：核黄疸四联症

1.四肢失控：手脚的运动不受大脑控制，且动作缺乏协调性和目的性；

2.眼球失常：很难做出向上看的动作；

3.双耳失聪：听力很弱，尤其是听不到高频声音；

4.牙釉质不正常：常呈现绿色，也有的出现褐色。

如何预防核黄疸

· 产前

严格的产前检查可以有效地减少早产和难产的几率。另外，容易引发高胆红素血症的药物（如维生素K）、抑制白蛋白的药物（如磺胺类抗菌药），都不宜服用。

· 产后

1.注意观察新生儿的外观特征。可将其放置在日光下观察其皮肤颜色，用指尖按住他的头部，胸部或手心（脚心）的皮肤，大约1-2秒后松开，可判断他的皮肤是否被黄染。如观察到他的眼珠，泪水或尿液变黄了，那就意味着胆红素已经超标，要马上就医。

2.按时检测血液中胆红素的含量。