-
产褥热
产后就是常说的月子期，但是有些新妈妈在坐月子期间会出现发烧等情况，而这类情况就被称之为产褥热。那么什么是产褥热？它的发病原因是什么？又该怎么预防产褥热？
什么是产褥热
它指的是产后42-56天内，因为病原体入侵新妈妈的生殖道而出现的感染问题。如果在分娩结束第2天到第11天，每天每隔四小时就检测体温一次，共四次，并且其中有两次及以上的体温超过38℃，那么就可能是产褥热。
这是一种比较常规的产褥期并发症，患病率可达到6%左右，而且随着剖腹产概率的提高，其患病率也在逐渐上升。不要小看这种疾病，它对于新妈妈的威胁非常大，是导致新妈妈死亡的四大问题之一（另三个为产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压）。
产褥热的发病原因
· 中医
感染邪毒、外感、血液瘀阻、血液亏虚所致。
1.感染邪毒：产后子宫正开，如果分娩时没有做好清洁和消毒，那么邪毒就会侵入子宫，正邪交战而出现发烧情况。
2.外感：分娩之后气血亏空严重，元气大伤，腠理不密，外部邪气也就趁机侵入，导致营卫不和并出现发热现象。
3.血液瘀阻：分娩之后恶露排泄不畅，停滞在体内，导致营卫不通并有发烧现象。
4.血虚：分娩时或分娩后失去大量血液，导致阴血亏损过多，致使脾肾阳浮不敛出现发烧现象。
· 西医
生殖道有着一定免疫力，可以抵抗细菌和病毒侵入。而当产褥期产妇抵抗力降低时，细菌和病毒就会乘虚而入，导致子宫炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等感染问题，并伴随发热现象。
1.内源性感染：细菌本寄生于阴道内，但是因为机体的防卫机制所以并没有什么危害。但是如果新妈妈的抗病能力以及免疫力下降，那么细菌繁殖能力以及毒性就会增强，而这些细菌就会导致各类感染问题。
2.外源性感染：主要是指外界细菌进入产道，引发各类感染问题。这些细菌可以通过不卫生的接生方式、不洁净医疗器械以及临产前的性生活等等，入侵产妇体内。
产褥热有哪些症状
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
顺产时私处受伤导致的感染，主要表现为腹部有灼热感、痛感、下坠感，并且因为脓性分泌物流至尿道口，导致其受刺激出现尿频、尿痛的情况。生产时导致的伤口被感染，缝合线嵌入肉中，针孔还会流脓。如果宫颈裂伤并且波及穹窿部及阔韧带底部，并且没有马上缝合，那么病原体就会借此入侵，引发宫颈炎，不过因为发生在体内，所以症状大多不显著。
2.子宫感染
包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。因为胎盘剥离面比较脆弱，所以细菌就会乘虚而入，如果感染蜕膜就是子宫内膜炎；如果感染子宫肌层就是子宫肌炎。感染严重的产妇，会出现打寒战、头疼、发高烧等情况，而且因为按压下腹部疼痛情况不用一样，而恶露也有多有少，所以非常容易被误诊。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体利用淋巴或者血液到达子宫附近组织，引起组织炎症并出现炎性包块，并且累及输卵管系膜、管壁。严重的还可能蔓延至整个盆腔，出现冰冻骨盆问题。如果淋病双球菌顺着产道粘膜侵入体内，导致输卵管与盆腹腔感染并出现囊肿，那么就会出现高烧不退的情况。
4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎
如果感染一直蔓延，并且累及子宫浆膜，那么就会导致盆腔腹膜炎并且恶化成弥漫性腹膜炎。此时产妇会出现全身中毒症状，比如恶心想吐、发高烧、按压腹部有明显痛感等等。此外腹膜炎炎性渗出、纤维素覆盖，可导致直肠子宫陷凹并出现囊肿问题，如果囊肿累及到膀胱或者肠管，那么就会影响大小便；如果治疗不完全，恶化成慢性盆腔炎，那么就可能导致不孕不育，影响二胎计划。
5.血栓性静脉炎
大多是胎盘剥离面受到类杆菌和厌氧性链球菌的感染所致，可能会绵延到子宫、髂总等静脉，导致其病变。患者大多在分娩后1-2个礼拜，在子宫内膜炎之后反复发作高烧、打寒战现象，持续多周，并且容易和盆腔结缔组织炎混淆。如果是下肢的病变，那么就可能出现败血症热、下肢持续性疼痛、下肢水肿皮肤发白等等，多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。
6.脓毒血症、败血症
如果感染的血栓进入血管，并且随着血液流动，那么就会出现脓毒血症，严重的会有肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死的情况；如果有大量的细菌入侵至血液中，并且大面积分裂繁殖，那么就可能出现败血症，严重的有生命危险。
产褥热该如何诊断
1.询问病史
医生一般会先询问患病史以及生产的过程，如果是分娩后发热问题，大多会优先诊断为产褥感染。
2.全身及局部检查
主要是为了确定病变的部位，一般只要认真检查腹部、会阴以及盆腔的伤口，就可以确定位置以及感染情况。此外医生还可能利用三合诊或双合诊的手法，对患者进行检查，有时就可能接触到输卵管或盆腔脓肿包块；而B超、核磁共振等技术可以确定囊肿、包块以及血栓的位置并做一个定性诊断。
3.确定病原体
（1）病原体培养：对阴道以及宫颈做一个常规的消毒之后，用棉签取适量宫腔的分泌物，并作需氧菌和厌氧菌的双重培养。
（2）分泌物涂片检查：如果需氧培养不是阳性，并且在涂片上产生很多细菌，那么就很可能是厌氧菌的感染问题。
（3）病原体抗原和特异抗体检查：现在有市面上大量检测药品，可以很快地检测出结果。
产褥热的治疗方法
轻度感染以保守治疗为主，严重的感染并且保守治疗效果差或者出血量过多，就需要进行手术治疗。
1.普通治疗
加强营养摄入，多补充维生素。如果有比较严重的贫血或者过于虚弱，可以适量输血或者血白蛋白，这可以有效提高自身抗病能力。此外建议选择半卧位，方便恶露流出，并且将炎症控制在盆腔内，避免扩散。
2.抗生素治疗
一般医生会先根据产妇的症状以及经验，选择一些广谱抗生素，等到细菌培养以及药物过敏测试结束后再做适当的调整。而广谱抗生素的选择也有讲究，要求能对阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有效果。因此医生大多会选择同时使用青霉素及甲硝唑联，此外适用范围大、毒性小、效果强的头孢菌素类抗生素也是不错的选择。
如果在使用抗生素2-3天以后，患者体温没有持续降低，就要立即做检查并找出原因，然后根据情况选择其他抗生素；此外产妇服药量要足够，保持血药有效浓度。如果有着严重的中毒症状，那么就要同时添加适量肾上腺配置激素，以增强身体的应激能力。
3.中医治疗
中医认为是血瘀，所以会根据患者的症状，医生会开一些活血化瘀的药方，比如五味消毒饮合生化汤、清营汤等等。
4.引流通畅
如果是会阴部的感染问题，那么就要及时拆掉伤口的缝合线，这样方便引流；每天至少坐浴两次；如果使用抗生素2-3天没有什么效果（依旧有高烧、腹部症状、体征没有改善），就要注意感染扩散或脓肿形成的问题。
如果盆腔内已经有脓肿，并且保守治疗没有改善的时候，那么就建议手术治疗。脓肿部位靠下，就可以直接穿刺或切开后穹窿部位，排出脓液；如果比较靠上，就要直接进行剖腹手术。如果是会阴或者腹部的伤口感染，就要及时割开并引流。
5.血栓静脉炎的治疗
· 抗凝治疗如果局限性的浅静脉炎问题，那么就没有必要进行该治疗；部分产妇会出现广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓问题，针对这种情况，就要及时进行抗凝治疗，避免病情恶化。此外产妇疼痛难忍，就要打止痛针；部分患者还要进行抗生素治疗，比如血栓性静脉炎并且伴有脓肿问题，就需要注射或服用大量的抗生素。
· 细心护理
该病患者要多卧床休息，需要抬高肢体30°一直到疼痛及水肿结束。可以适当的进行局部的热敷或者热疗。
产褥热该如何护理
1.多休息：产妇一定要多多休息，如果身体虚弱，就把孩子给家人或者月嫂照顾，以便体力尽快恢复。此外要注意宝宝和乳房的护理，如果无法自己喂奶，就要帮助并教会他人挤母乳。
2.定时测量：每隔一段时间做个测量，记录好体温、心跳、血压等数据。
3.取半卧位：平卧位会导致炎性渗出液下行，积留在盆腔底部，不仅延长恢复时间还可能扩散感染。而半卧位对于子宫的康复非常有益。
4.多喝水：建议每天补充2L左右的水，这对于产后发烧或者小便不畅有非常好的改善作用。
5.清洁卫生：产后恶露需要排很久，所以产妇一定要经常更换卫生护垫和内裤。另外如果会阴处有伤口，那么每次解手之后，都要用温水冲洗私处，降低感染几率。
6.伤口干燥：伤口尽量不要打湿，保持干燥卫生；平常要注意口腔、皮肤以及会阴部的护理工作，避免感染恶化。此外要注意恶露的情况，如果色泽、排量以及气味有异常，要及时通知医生。
7.适度营养：适当加强新妈妈的营养，不仅是为了恢复体力以及给宝宝喂奶，还是为了提高抗病能力。但是注意不要补得太厉害，食物还是要以清淡为主，忌油腻。
8.控制性生活：刚生产完就过性生活，容易对产妇的身体带来伤害。一般要等到复诊之后，并且医生已经确定产妇身体恢复，才能亲热。
TIPS：产褥感染吃什么好
除了必要的治疗，饮食也要多多注意：
1.注意营养补充，多吃奶制品、蛋类、鱼肉、排骨汤以及豆制品等高营养食物。
2.注意多吃水果蔬菜，不仅能补充维他命以及矿物质，富含的粗纤维还可有效预防便秘。
3.因为刚生产完女性肠胃还未恢复，所以少吃过于精细或者刺激的食物。
怎么预防产褥热
1.加强知识普及
普及孕期保健和卫生知识，产前两个月不要过性生活或者盆浴，并且配合治疗妊娠贫血等问题。
2.做好消毒工作
医院要做好相应的消毒工作，严格遵守无菌操作。医生要减少不必要的检查以及手术步骤，避免生产时间过长和产后出血问题。
3.注意伤口卫生
会阴侧切导致的伤口感染率仅为10-17%，所以熟知会阴侧切的适应症以及手术技术是预防感染的关键。术后要注意伤口的消毒和卫生，并且根据情况适当使用一些广谱抗生素。如果有水肿问题，可以用红灯照射伤口，促进血液循环方便水肿消除，加快伤口愈合。
4.产后软产道检查
产后要认真检查软产道的情况，如果发现问题要及时处理。而且产褥期要注意卫生，有条件的话每天擦洗会阴部位两次，小心护理避免交叉感染。
5.使用抗生素
阴道助产或者剖腹产的新妈妈，可以适当的使用抗生素预防感染问题。此外生产时间过久、阴道操作次数过多、胎膜过早破裂、有贫血问题的新妈妈，也需使用抗生素。
6.尽量选择顺产
剖腹产会提高感染几率，所以除非条件不允许，可以顺产就顺产。