小儿结核病

小儿结核病

现在儿童结核病依旧有着较高的发病率，一旦发病则严重威胁儿童的健康和生命。哪些因素会引起儿童结核病？小儿结核病都有哪些症状呢？如果怀疑孩子得了结核病，父母要带孩子去做哪些检查呢？ 

什么是小儿结核病

小儿结核病，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得结核病的发生率大大降低，但是由于我国地广民众，经济和科技发展不均衡，如今结核病在某些地区依然很常见，而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。

小儿结核病的病因

· 祸首

在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物——结核杆菌。这种菌在进入人体后会引起人体组织的一系列变化：

1.渗出性病变

液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。

2.增殖性改变

主要是指出现了结核结节，以及结核性肉芽肿，尤其是出现了上皮样细胞结节。

3.变质

最显著性的变化是出现干酪样坏死，常伴随渗出性病变。

· 分类

根据发病原因的不同，结核病可以分为以下3种：

1.原发型结核病：结核杆菌通过呼吸道使肺部感染，形成原发病灶。

2.血行播散型结核病：结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统，并随着血液的流动而感染其他器官。

3.继发型结核病：结核病产生的病灶，在某些情况下会再次发作，成为继发性结核病。

小儿结核病的症状

结核杆菌感染的部位不同，症状也不一样。

1.肺结核

持续低热，疲惫无力。最常见的现象是咳嗽，多痰，痰液中带有血丝或血块，严重的会出现呼吸困难。

2.胃部结核

一般无症状或症状极其轻微，有上腹不适或胀痛感，并时常反酸。除胃部症状外，还可能存在全身症状。如低热不退，疲惫乏力，体重减轻，夜间盗汗等，体检可以发现上腹部有包块。

3.肝结核

反复发热（多见于午后），伴有恶心呕吐，腹痛腹泻等症状，且食欲差。

4.肠结核

早期症状一般不明显，后期则有明显的消化道症状。

小儿结合病的并发症

我们不但要了解结核病的症状，也要熟悉它的并发症，只有这样，才能有的放矢地治疗和预防结核病。以下介绍几种结核病常见的并发症，并简述其应对办法：

1.咯血

这是最常见的并发症，而且也经常在患儿身上出现。如果出血量比较大，可能引发吸入性肺炎，失血性休克，甚至造成窒息等严重后果。由于肺部出现了渗出性或空洞性的病变，或由于支气管血管的急剧变形和扩张，才导致了大量的咯血。

处理办法：咯血是结核病灶处于活动期的症状，因此，出现咯血现象的结核病患者应当立即就医。如出血量很大，则应当先进行止血，同时保持呼吸道的畅通，避免呼吸道被血块阻塞而发生窒息现象。

2.自发性气胸

发病几率比较低，但危害性很大。患者会突然感到胸口疼痛，呼吸困难，并伴有咳嗽和发绀。以下几种情况可能导致气胸：

（1）病灶生长于胸膜下，或胸腔出现空洞；

（2）病灶出现纤维化或瘢痕化；

（3）间质性肺气肿。

处理办法：单纯气胸，无其他症状者，可采用保守疗法，如卧床休息，吸氧等。如有其他伴随症状，或单纯性气胸持续2周不愈者，可考虑使用胸腔闭式引流；如出现胸腔积液或脓肿者，可选用间断负压吸引或持续恒定负压吸引进行治疗。

3.慢性肺源性心脏病

危重肺结核患者，肺部的通气与换气功能衰退，这会给循环系统造成极大的负担，甚至会引发肺动脉高压和肺源性心脏病。其主要病症是下肢浮肿，心悸气短，发绀，喘息等。

处理办法：主要是要做好原发性疾病的治疗，即控制好肺结核的病情，不使之恶化。对已经发生肺源性心脏病的患者，立即住院治疗。

4.继发性肺部感染

以革兰氏阴性菌感染为主。且抗生素的误用或滥用，往往使真菌大量繁殖，导致二重感染。

处理办法：对症下药。针对不同类别的微生物，选择相应的抗生素或抗真菌药物。

小儿结核病的检查诊断

当怀疑儿童可能感染结核病时，应当带他去医院进行体检，通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说，可以做以下这些检查：

· 结核杆菌素试验（结素试验）

在受到结核杆菌感染4-8周后，进行该试验，如有局部反应说明受试验者已经被感染。

1.试剂：

旧结核菌素OT：用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释，第1号1：100，第2号1：1000，第3号1：10000；即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。 

提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要时采取最大强度PPD（250IU=PPD0.005mg）。

2.试验步骤： 

（以注射提纯蛋白物质PPD为例）

首次注射，等待2-3天，如试验结果呈阳性，则可判断为感染；如为阴性，可在1-3周后进行再次试验。

再次注射，等待2-3天，如试验结果为阳性，则仍旧认定为感染；如为阴性，则可初步判定为正常。

3.结果判断：

试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量，以试验后72小时为最佳。记录产生硬结的大小，用硬结的横向直径×纵向直径来表示。（单位为mm）。如出现水泡，坏死等其他现象，需另做记录。

阴性反应：无硬结，或硬结的平均直径在5mm以下者。

阳性反应：硬结的平均直径大于或等于5mm。其中，又可以分为一般阳性（硬结平均直径5-9mm），中度阳性（硬结平均直径10-19mm）和强阳性（硬结平均直径大于20mm，或伴随有出血，水泡，组织坏死或炎症者）。

有一些问题需要注意：

1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染，不能一次来断定受试者是否患病，也不能用以衡量病灶的活动性。

2.有以下情形之一者，过敏性反应会减弱，甚至消失：

（1）受试者存在免疫功能障碍；

（2）如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病，如猩红热，百日咳等；

（3）粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者；

（4）使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者；

（5）身体处于脱水，极度虚弱或营养不良状态的患者。

· X射线检查

用于观察和确认病灶的类型，波及范围和活动性。

1.原发型肺结核：

（1）综合征：造影边界比较模糊，大小不一。同时伴有淋巴管炎者，可出现长条型且排布细密的阴影，病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。

(2)胸内淋巴结结核：分为肿瘤型与炎症型2种。前者肿块完整致密，边缘清晰光滑。并伴有淋巴结肿大。后者影响模糊，边界不清。

2.浸润型肺结核：

（1）病灶大多处于肺尖或锁骨下侧，边缘模糊不清，可蔓延及整个肺叶。

（2）可见单个或多个原型或椭圆形的空洞，以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。

（3）一般无积液。大多有卫星病灶，并可能有分散的点状或块状的斑块。

3.慢性纤维空洞型肺结核

肺的上部，出现若干不规则的空洞，并有条状或块状阴影。常见症状有肺上端胸膜增厚，肺叶萎缩，下端出现肺气肿。

4.血行播散型肺结核：

(1)急性粟粒型结核：细密粟状阴影，均匀，广泛地分布于两侧肺叶中。

(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：病灶大小不一，分布不均匀，性质亦各不相同。

注意事项：

1.病灶初期，体积小，且容易被其他脏器之阴影所覆盖，故不易被察觉。

2.如在肺门处，发现圆型阴影，应当与正常的支气管或血管影像相区别。

3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影，应当与胸腺阴影相区别。

· 痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养

一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养，如无痰，也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。

· 周围淋巴结穿刺液涂片检查

如有干酪性坏死，结核结节等异常情况，可及时发现。

· 血液检查

1.急性期：白细胞数量急剧上升，达到10000～20000/mm3，单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。

2.慢性期：白细胞数量恢复正常，但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。

如何治疗小儿结核病

治疗结核病，要坚持“早期治疗，剂量适中，联合用药，规律用药，长期治疗”五大原则。具体可以采取以下治疗手段：

1.全身疗法

加强营养，注意休息，增强体质。注意多摄入蛋白质与维生素，居所要通风，阳光充足。轻症患者可适当进行户外活动，重症患者必须卧床休息。

2.化学药物治疗

简称化疗。可应用抗生素，如链霉素，卡那霉素等；或其他抗结核病化学药物，如利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等。

3.激素疗法

肾上腺皮质激素具备抗毒抗过敏的功效，可使得患者退热，增加食欲，并使渗出液体得以吸收。但是，激素类药物对结核病本身并无显著疗效，易产生依赖性，且该类激素本身会降低人体免疫力。故建议谨慎使用。

4.外科手术

具备以下情形之一者，适用于外科手术：

（1）肺叶空洞，化疗亦不愈者；

（2）病灶呈现干酪状，或已产生结核瘤，内科治疗疗效不显著者；

（3）肺门淋巴结肿大，干酪化或液化者；

（4）肺部纤维化，或钙化，并有反复出血者；

（5）淋巴结肿大，逐步发展为肺不张者。

怎样预防小儿结核病

1.加强初级保健

这依赖于我国医疗卫生体系的健全和完善，包裹城乡各级医疗卫生机构的医生的工作。此外，结核病的发病率，与儿童的营养状况、卫生习惯，和对流行性疾病的预防措施有直接关系。

2.发现病例及早防治

儿童定期接受体检，可以及早地发现病情，从而采取治疗措施。

3.加强宣传教育工作，做好对患者的隔离

加强宣传，让群众进一步了解和认识结核病。同时，患者的物品应当被及时消毒，其本人需要被隔离以防传染。

4.广泛接种卡介苗

可以使结核病的患病率、死亡率都大幅度下降，这是最有效的预防手段之一。

5.药物预防

如服用异烟肼。可有效预防儿童活动性结核病，结核病复发，以及肺部意外其他器官的结核。其适应下列人群：

（1）父母罹患开放性肺结核之婴幼儿；

（2）近期，结核杆菌素试验呈阳性的患儿；

（3）婴儿、幼儿、儿童，结素试验强阳性者；

（4）肺部X射线检查正常，但结素试验阳性且有结核中毒症状之患儿；

（5）结素试验阳性，同时伴随其他需要使用肾上腺皮质激素的疾病的儿童；

（6）结素阳性，同时伴有百日咳，麻疹等疾病的儿童。